TEMA 3.- AVANCES DE LA MEDICINA

TEMA 3.- AVANCES DE LA MEDICINA

1.- Diagnóstico

 

El buen médico es como un detective, que persiguiendo una serie de pistas, llega a darte un diagnóstico. Antes solo podian basarse en la experiencia. Se fijaban en la expresión del paciente, el color de su tez y el brillo de sus ojos, comparaban su temperatura, palpaban y presionaban en puntos cruciales, tomaban el pulso y escuchaban los latidos del corazón, los crujidos de la articulaciones, el ruido de los instestinos, olían el aliento y a veces probaban la orina: si era dulce seguro que el paciente tenía diabetes.

Ahora la mayoría de los enfermos son diagnosticados por médicos de medicina general. Están obligados ha hacerte un historial clínico con las razones de la visita e irá haciendo preguntas sobre la aparición de los síntomas, dolencias, enfermedades anteriores, enfermedades familiares, operaciones, vacunas...Luego hará tambien un historial personal: trabajo que desempeña, cuáles son sus aficiones, costumbres, si fuma, si consume drogas, si utiliza protección en el sexo...

A continuación el médico observa los signos vitales: expresión, color de piel, peso, presión sanguínea, pulso...Estos signos vitales junto al estetoscopio siguen siendo esenciales para el diagnóstico, pero...¿es esencial el estetoscopio? Sirve para escuchar los latidos del corazón, ruidos en el pulmón, detectar enfermedades cardiovasculares...Con el se y junto a los signos vitales se hace una valoración inicial, y si con ella no es suficiente para el diagnostico se hacen más pruebas específicas.

Radiografías

Se utilizan rayos X (radiaciones de luz invisibles), radiaciones ionizantes (tienen mucha energía y mucho poder de penetración en el organismo. Atraviesan el organismo dejando impresa su imagen en una

placa fotográfica: la radiografía.

Los rayos atraviesan los tejidos más ligeros (-densos) como la piel, la grasa o los músculos haciendo que estos aparezcan muy iluminados en la placa.

Otros tejidos como los huesos, piedras, tumores...son muy densos y los rayos X no lo atraviesan, haciendo que se reflejen y que aparezcan más oscuros en la placa.

La utilidad que se le da a las radiografías  es para detectar las fracturas, piedras y tumores.

TAC (escáner de tomografía axial computarizada) o escáner CT

Técnica que utiliza el poder de penetración de los rayos X combinando con la posibilidad de tratar mayores datos los ordenadores. Esta divide el cuerpo en segmentos delgados, permitiendo detectar anomalías anatómicas sin necesidad de penetrar en el cuerpo con cirugía.

Resonancia magnética (RMN)

Consiste en someter al paciente a un fuerte campo magnético que interacciona con los átomos de hidrógeno presentes en todos los tejidos. Según la respuesta de los tejidos frente al campo magnético se consiguen imágenes de unas lonchas de 1mm de espesor.

Con estas se pueden detectar tumores, coágulos, discos invertebrales (necesarios para la localización de hernias) e incluso puede verse el cerebro.

PET o tomografía de emisión de positrones

Mejor sistema de obtención de imágenes. Se detectan cosas q no se detectan con otros. Es un sistema caro y lo tienen pocos hospitales. Consiste en inyectarle al paciente glucosa radiactiva (emite su radioactividad en forma de positrones, que son las antipartículas de los electrones). La glucosa con positrones se acumula en aquellas partes del organismo que tiene más actividad metabólica (por ejemplo donde hay un tumor).

Esta permite detectar tumores muy pequeños, pequeños coágulos de sangre, las primeras manifestaciones de la esquizofrenia, del alzhéimer y de la epilepsia.

Cámara termográfica

Es una habitación con la que se consigue una imagen de la temperatura de las diferentes partes del cuerpo detectando partes con una temperatura anormal.

Permite detectar los tumores (en los que se dan temperaturas más altas de lo normal).

Densiometría ósea

Consiste en medir la densidad de los huesos (cantidad) utilizando bajas dosis de rayos X. A menor densidad mayor probabilidad de fractura.

Permite detectarla osteoporosis (descalcificación). Un 30% de las mujeres postmenopausicas la padece y el 54% de estas tienen un baja desnsidad ósea.

2.- Tratamiento

Tras el diagnostico, la mayoria de los ratamientos suelen consistir en el cambio de estilo de vida relacionados con la “dolencia”. La mayoria de las dolencias son de tipo cardiovascular (producidas por el tabaco, el estres, alto consumo de grasas o el sedentarismo) que son las que causan mayor mortalidad. Si ese no es el caso, otro tratamiento son los medicamentos:

Las industrias farmaceutcas estan contiuamente fabricando nuevos medicamentos.

La mayoria de ellos salen de plantas tropicales, que estan siendo afectados por la perdida de bosques tropicales y su biodiversidad, perdiendo a su vez posibles framacos futuros.

Otros medicamentos salen a partir de modificaciones de otras moleculas ya conocidas (ej: la proteinas).

Otra forma de conseguirlos es con ingieneria genetica, introduciendo genes humanos en bacterias y así fabrican proteina humana (ej: hormona del crecimiento, la insulina, el interferón, la interleuquina).

Un medicamento es una sustancia capaz de curar o prevenir enfermedades humanas o en animales (antibiotico, vacuna). Existen medicamentos actualmente para tratar la mayoría de las enfermedades comunes (para las raras no suele haber tratamiento).

Pasan muchos controles muy estrictos antes de su comercialización, buscando con ellos minimizar su efectos secundarios.

No deben tomarse sin necesidad y mucho menos sin prescripción médica (automedicarse) y se debe seguir siempre las instrucciones del tratamiento.

La automedicaciñon es potencialmente peligrosa por el propio medicamento (son sustancias tóxicas), porque puede ser contraindicado con la persona o su dolencia y porque puede enmascarar los sintomas.

Si despues de ir al médico y tomar el medicamento los sintomas de la dolendia permanecen hay que volver a visitar al médico en insistir.

Otro tratamiento es la cirugía. Debe ser lo menos invasiva posible (que afecte lo menos posible su alrededor) y el quirofano debe estar muy desinfectado para evitar infecciones hospitalarias.

Urgencias: cuando alguien llega a urgencias, por ejemplo con un paro cardiorespiratorio hay que reclinarlo, ponerle mascarilla con oxigeno, darle un masaje cardiaco, ponerle una inyección para estimular el musculo y recuperar el latido hasta estabilizarse. Una vez estabilizado se le hacen pruebas para establecer el diagnostico y dale un tratamiento adecuado.

3.- Trasplantes

Si una persona fallece sin daños a sus órganos (por muerte cerebral), tiene buena salud y sus familiares más cercanos firman el consentimiento, puede ser donante de órganos. A partir de entonces disponen de 24-48 horas para trasplantar sus órganos a receptores que sean histocompatibles (que tienen tejidos semejantes) esto se hace así con la finalidad de evitar el rechazo.

Para esto se enfría el cadaver para extraer con más seguridad los órganos conservandolo refrigerado.

Una vez extraido, se transportan en neveras hasta los hospitales donde se encuentran los receptores histocompatibles en el medio más rápido (normalmente avión).

Las personas que han recibido un trasplante (trasplantado) pueden llevar una vida normal, pero sana y tienen que tomar durante toda su vida medicamentos contra el rechazo: los inmunosupresores. Estos suprimen el funcionamiento del sistema inmunitario.

Los trasplantes tienen muchas ventajas y muy pocos inconvenientes, por eso hay mucha demanda, pero ahora es superior a su oferta ya que suelen extraerse de los accidentes y estos han disminuido en los últimos años.

Se están buscando alternativas como utilizar animales: los xenotrasplantes. El animal más utilizado es el cerdo porque son anatómicamente y funcionalmente muy similares a los humanos. Estos cerdos no serían normales, sino unos modificados genéticamente para hacerlos más semejantes a los humanos, es decir, histocompatibles. El problema de estos trasplantes es la barrera inmunitaria de las especies. Cuando se consiga pasarla serán posibles estos trasplantes.

Autotrasplantes:

En este caso, los trasplantes provienen del propio trasplantado. Ej: la piel en los quemados (evita el rechazo).

Utilización de células madres:

Son células embrionarias capaces de multiplicarse activamente. Pueden proceder de un embrión (las del cordón umbilical). Estas fueron las primeras células madres descubiertas (son difícil éticamente).

También se descubrió que los adultos también las tenían, en la médula ósea. Las células de la sangre se hacen en la médula roja de los huesos. Las células madres de la sangre también provienen de ahí; estas acaban por convertirse en tejido, pero no pueden convertirse en cualquier tejido como las embrionarias (son menos células madres).

Otro sitio en el que se encuentran es la dermis; sirven para generar ciertos tejidos pero no todos.

Las mejores son las células madres embrionarias clónicas. Al óvulo se le quita el núcleo y se le introduce el núcleo del adulto. (Clonación terapéutica).

4.- Historia de los trasplantes

Los grandes descubrimientos de los trasplantes se deben a muchos investigadores.

La historia de los trasplantes tiene 9 premios nobel.

El 1º fue entregado a Alex Carrel (1873-1944), un cirujano francés, puede considerarse “el padre de los trasplantes”, él fue el que solucionó el principal problema de los trasplantes: recuperar el flujo sanguíneo del órgano trasplantado. Su solución fue coser con aguja e hilo las venas y las arterias, manteniendo pinzado el flujo sanguíneo antes y después del cosido.

En 1908 le extirpó los 2 riñones a un perro y le trasplanto después uno...el perro sobrevivió.

En 1912 recibió el premio Nobel por ello.

En 1914 afirmó que dicha técnica estaba preparada para ser usada en humanos, aunque había observado que en algunos perros trasplantados de riñón diferente perro se morían...descubriendo con ello el rechazo.

A Peter Medawar (1915-1987), le entregaron el 2º permio Nobel. Él nos ayudó a entender el mecanismo del rechazo y demostraba que era un proceso inmunitario causado por diferencias genéticas entre donante y receptor. Esto se descubrió con los injertos de piel.

Frank Macfarlane Burnet (1899-1985) estableció la teoría general del sistema inmunitario como principal sistema defensivo de los seres vivos.

El sistema inmunitario es un sistema fantasmal. Está formado por varios tipos de células y se encuentra en varios órganos del cuerpo (ej: ganglios linfáticos, médula ósea, bazo, amígdalas). Los linfocitos (glóbulos blancos) diferencian lo extraño de lo propio porque las células tienen una señal de identificación celular (los antígenos de histocompatibilidad) que cuando encuentra uno “extraño” lo atacan (ej: las cancerosas).Las células de órganos trasplantados, es decir antígenos. Para estos se fabrica unas proteínas específicas para cada antígeno llamados anticuerpos.

Los anticuerpos anulan la toxicidad de los antígenos y las células de memoria confieren la inmunidad de por vida contra la infección.

En 1980 recibieron el premio nobel los científicos Benacerraf, Dausset, Snell. Descubrieron que en la membrana plasmática todas las celulas tienen una señal de identificación celular, que facilita al sistema inmunitario a reconocer lo propio de lo extraño y que lo combaten con anticuerpos. Estas señales son antígenos de histocompatibilidad (Antígenos H),son proteínas formadas a partir de un gen (como todas las proteinas) y son exclusivas de cada individuo, órgano y especie. Los antígenos H son lo que se compara a la hora de un trasplante para saber si es compatible.

En 1990 Murray y Thomas descubrieron que mediante la radioterapia al gunos inmunosupresores (como la azatriopina) se conseguía disminuir el rechazo, pero con el inconveniente de que su utilización provoca una depresión del sistema inmunitario, es decir, evita el rechazo pero deja el organismo expuesto a las enfermedades oportunistas.

La principal dificultad técnica para los trasplantes es superar la barrera inmunitaria, el rechazo.

5.- Investigación farmacéutica

Desde que comienza el estudio de un fármaco hasta su comercialización pasan de 8-12 años y solo un porcentaje muy bajo de ellos terminan siéndolos (1/100.000), debido a que sus investigaciones son muy complejas y caras.

Hay medicamentos que son artificiales, estan fabricados por el ser humano pero no con sustancias naturales. Para ello es muy útil la informatica porque con ellos se pueden recrear moléculas y modificarlas en el ordenador sin fabricarlas realmente, pero estos son los menos.

La gran mayoria son naturales, proceden de los seres vivos (defensas, plantas y hongos contra sus infecciones bacterianas o viricas “antibioticos”).

Por ejemplo el AZT es un fármaco contra el SIDA que proviene del semen del arenque, Eladona se utiliza para la hipertensión y proviene de la saliba del pulpo, la Morfina, utilizada para el dolor proviene de la flor del opio “papaver somniferum”, la Aspirina de la corteza del sauce y la Digitalina para el corazón proviene de la digitalis purpure.

Algunos medicamentos se le dan usos no previstos. Ej: la viagra. Era un medicamento que se estaba estudiando para la hipertensión, pero sus voluntarios le dijeron a los investigadores que tenían erecciones más frecuentes y duraderas y acabó siendo un medicamento más importante para la sexualidad masculina, pero este no aumenta la capacidad sexual ni elimina la eyaculación precoz como muchos piensan; da muchos cambios en la presión sanguínea, que es muy peligroso sobre todo en los jovenes, porque suelen tomarlos combinados con otras drogas.

Una de las principales dificultades de la investigación farmacológica es la experimentación con animales y los ensayos clínicos en las personas.

La experimentación con animales no es ética pero es imprescindible. Hay leyes que evitan todo lo posible el sufrimiento y su muerte.

Se han buscado sustitutos como los microorganismos, organismos más primitivos, cultivos celulares, ordenadores...pero ninguno es un sustituyente con éxito.

 

La comercialización

En los países ricos el Estado está obligado a velar por la calidad e inocuidad de los bienes de consumo y aún más si son fármacos.

La Agencia Española de Medicamento es la que da la autorización de la comercialización de un medicamento aquí en España.

La A. Europea M./FDA es la agencia americana que controla la comercialización de medicamentos. Es la más importante del mundo.

En estas se contratan expertos para que investiguen todo con “lupa”, hasta el papel del farmacéutico en su puesto de trabajo. Esto puede durar hasta 2 años hasta que se da la autorización...la patente...

6.- ¿Es la salud un derecho universal?

La medicina es muy cara, y en los paises pobres más aun.

Los estados han establecido unos seguros sanitarios. El 1º en 1883 en Alemania. Consiste en que el estado recauda unas contribuciones que pagan las empresas y los trabajadores, y luego ese dinero se utiliza para pagar los gastos médicos por enfermedad de las personas.

Existen muchos sistemas sanitarios distintos. Pueden ser privados o públicos, cubren total o parcialmente los gastos.

Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades, hasta en los países ricos, porque la medicina es cara y no se consigue que llegue a toda la población por igual y además que le cuadren las cuentas debido a su gestión ineficaz.

Desde las 2ª Guerra Mundial se ha intentado aumentar el nivel de salud de la población. Se han utilizado 2 caminos:

1) Con campañas preventivas: vacunación, cribado del cáncer (revisiones de los más frecuentes)

2) Con la construcción de infraestructuras sanitarias locales de atención primaria, donde se potenciaría la medicina preventiva.

Estas infraestructuras son el lugar idóneo para conseguir dichos objetivos, con la medicina preventiva en las que facilitan el acceso a medicamentos esenciales, cuidados maternales y a los recien nacidos, planificación familiar, el acceso a agua potable y al alcantarillado, vacunación y cribado de cancer.

En esta misma época nace la OMS con el objetivo de aumentar el nivel de salud de la población en lo posible.

La Insulina:

Es la principal de las hormonas que regulan el metabolismo de los glúcidos.

Hasta hace poco la insulina que se producía para tratar la diabetes humana se extraía de páncreas de animales, sobre todo de caballos o de cerdos. Ahora es posible producir insulina humana a escala comercial mediante técnicas de ingeniería genética.

7.- ¿Existen las medicinas alternativas?

Entre las llamadas medicinas alternativas están la acupuntura, la aromaterapia, la osteopatía o la naturopatía. Pero sin duda la más conocida de todas ellas es la homeopatía: se calcula que entre el 18% y el 20% de la población española ha recurrido alguna vez a ella.
Son tratamientos cuya eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados. Los preparados alternativos salen al mercado sin pasar el control.

Acupuntura: Especialidad de la medicina china que consiste en poner agujas en unos puntos concretos del cuerpo. La acupuntura trata de que el paciente equilibre su energía interna (el Chi), a fin de tener salud. Una buena circulación energética permite al organismo superar desequilibrios y bloqueos de energía que pueden manifestarse como enfermedades.

Homeopatía: Tratamiento que se basa en que una enfermedad puede ser curada por su causa o por una sustancia que provoque los mismos sintomas. Se usan cantidades muy pequeñas de sustancias de tal manera que el otrganismo se resulte estimulado para que él mismo solucione el problema.

Osteopatía: Técnica que utiliza la manipulación sobre todo el cuerpo en conjunto (esqueleto, músculos, tendones, el tejido conjuntivo, etc.) a fin de eliminar los desequilibrios y mejorar el movimiento de las articulaciones.

Yoga: Sistema de ejercicios que busca el equilibrio de la mente, cuerpo y espíritu de la persona. En yoga la armonía del cuerpo y espíritu se logra mediante una adecuada respiración, ejercicios posturales y meditación.

Quiromasaje: Técnica de masaje que usa principalmente las manos. Trabaja con suaves movimientos y presiones siendo útil en casos de contracturas, dolores musculares, etc.