TEMA
3.- AVANCES DE LA MEDICINA
1.- Diagnóstico
El buen médico es como un detective, que persiguiendo una
serie de pistas, llega a darte un diagnóstico. Antes solo podian basarse en la
experiencia. Se fijaban en la expresión del paciente, el color de su tez y el
brillo de sus ojos, comparaban su temperatura, palpaban y presionaban en puntos
cruciales, tomaban el pulso y escuchaban los latidos del corazón, los crujidos
de la articulaciones, el ruido de los instestinos, olían el aliento y a veces
probaban la orina: si era dulce seguro que el paciente tenía diabetes.
Ahora la mayoría de los enfermos son diagnosticados por
médicos de medicina general. Están obligados ha hacerte un historial clínico
con las razones de la visita e irá haciendo preguntas sobre la aparición de los
síntomas, dolencias, enfermedades anteriores, enfermedades familiares,
operaciones, vacunas...Luego hará tambien un historial personal: trabajo que
desempeña, cuáles son sus aficiones, costumbres, si fuma, si consume drogas, si
utiliza protección en el sexo...
A continuación el médico observa los signos vitales:
expresión, color de piel, peso, presión sanguínea, pulso...Estos signos vitales
junto al estetoscopio siguen siendo esenciales para el diagnóstico, pero...¿es
esencial el estetoscopio? Sirve para escuchar los latidos del corazón, ruidos
en el pulmón, detectar enfermedades cardiovasculares...Con el se y junto a los
signos vitales se hace una valoración inicial, y si con ella no es suficiente
para el diagnostico se hacen más pruebas específicas.
Radiografías
Se utilizan rayos X (radiaciones de luz invisibles),
radiaciones ionizantes (tienen mucha energía y mucho poder de penetración en el
organismo. Atraviesan el organismo dejando impresa su imagen en una
placa fotográfica: la radiografía.
Los rayos atraviesan los tejidos más ligeros (-densos) como
la piel, la grasa o los músculos haciendo que estos aparezcan muy iluminados en
la placa.
Otros tejidos como los huesos, piedras, tumores...son muy
densos y los rayos X no lo atraviesan, haciendo que se reflejen y que aparezcan
más oscuros en la placa.
La utilidad que se le da a las radiografías es para detectar las fracturas, piedras y tumores.
TAC
(escáner de tomografía axial computarizada) o escáner CT
Técnica que utiliza el poder de penetración de los rayos X
combinando con la posibilidad de tratar mayores datos los ordenadores. Esta
divide el cuerpo en segmentos delgados, permitiendo detectar anomalías
anatómicas sin necesidad de penetrar en el cuerpo con cirugía.
Resonancia
magnética (RMN)
Consiste en someter al paciente a un fuerte campo magnético
que interacciona con los átomos de hidrógeno presentes en todos los tejidos.
Según la respuesta de los tejidos frente al campo magnético se consiguen
imágenes de unas lonchas de 1mm de espesor.
Con estas se pueden detectar tumores, coágulos, discos
invertebrales (necesarios para la localización de hernias) e incluso puede
verse el cerebro.
PET o
tomografía de emisión de positrones
Mejor sistema de obtención de imágenes. Se detectan cosas q
no se detectan con otros. Es un sistema caro y lo tienen pocos hospitales.
Consiste en inyectarle al paciente glucosa radiactiva (emite su radioactividad
en forma de positrones, que son las antipartículas de los electrones). La
glucosa con positrones se acumula en aquellas partes del organismo que tiene
más actividad metabólica (por ejemplo donde hay un tumor).
Esta permite detectar tumores muy pequeños, pequeños
coágulos de sangre, las primeras manifestaciones de la esquizofrenia, del
alzhéimer y de la epilepsia.
Cámara
termográfica
Es una habitación con la que se consigue una imagen de la
temperatura de las diferentes partes del cuerpo detectando partes con una
temperatura anormal.
Permite detectar los tumores (en los que se dan temperaturas
más altas de lo normal).
Densiometría
ósea
Consiste en medir la densidad de los huesos (cantidad)
utilizando bajas dosis de rayos X. A menor densidad mayor probabilidad de
fractura.
Permite detectarla osteoporosis (descalcificación). Un 30%
de las mujeres postmenopausicas la padece y el 54% de estas tienen un baja
desnsidad ósea.
2.-
Tratamiento
Tras el diagnostico, la mayoria de los ratamientos suelen
consistir en el cambio de estilo de vida relacionados con la “dolencia”.
La mayoria de las dolencias son de tipo cardiovascular (producidas por el
tabaco, el estres, alto consumo de grasas o el sedentarismo) que son las que
causan mayor mortalidad. Si ese no es el caso, otro tratamiento son los medicamentos:
Las industrias farmaceutcas estan contiuamente fabricando
nuevos medicamentos.
La mayoria de ellos salen de plantas tropicales, que estan
siendo afectados por la perdida de bosques tropicales y su biodiversidad,
perdiendo a su vez posibles framacos futuros.
Otros medicamentos salen a partir de modificaciones de otras
moleculas ya conocidas (ej: la proteinas).
Otra forma de conseguirlos es con ingieneria genetica,
introduciendo genes humanos en bacterias y así fabrican proteina humana (ej:
hormona del crecimiento, la insulina, el interferón, la interleuquina).
Un medicamento es una sustancia capaz de curar o prevenir
enfermedades humanas o en animales (antibiotico, vacuna). Existen medicamentos
actualmente para tratar la mayoría de las enfermedades comunes (para las raras
no suele haber tratamiento).
Pasan muchos controles muy estrictos antes de su
comercialización, buscando con ellos minimizar su efectos secundarios.
No deben tomarse sin necesidad y mucho menos sin
prescripción médica (automedicarse) y se debe seguir siempre las instrucciones
del tratamiento.
La automedicaciñon es potencialmente peligrosa por el propio
medicamento (son sustancias tóxicas), porque puede ser contraindicado con la
persona o su dolencia y porque puede enmascarar los sintomas.
Si despues de ir al médico y tomar el medicamento los
sintomas de la dolendia permanecen hay que volver a visitar al médico en
insistir.
Otro tratamiento es la cirugía. Debe ser lo menos
invasiva posible (que afecte lo menos posible su alrededor) y el quirofano debe
estar muy desinfectado para evitar infecciones hospitalarias.
Urgencias: cuando alguien llega a
urgencias, por ejemplo con un paro cardiorespiratorio hay que reclinarlo,
ponerle mascarilla con oxigeno, darle un masaje cardiaco, ponerle una inyección
para estimular el musculo y recuperar el latido hasta estabilizarse. Una vez estabilizado
se le hacen pruebas para establecer el diagnostico y dale un tratamiento
adecuado.
3.-
Trasplantes
Si una persona fallece sin daños a sus órganos (por muerte
cerebral), tiene buena salud y sus familiares más cercanos firman el
consentimiento, puede ser donante de órganos. A partir de entonces disponen de
24-48 horas para trasplantar sus órganos a receptores que sean histocompatibles
(que tienen tejidos semejantes) esto se hace así con la finalidad de evitar el
rechazo.
Para esto se enfría el cadaver para extraer con más
seguridad los órganos conservandolo refrigerado.
Una vez extraido, se transportan en neveras hasta los
hospitales donde se encuentran los receptores histocompatibles en el medio más
rápido (normalmente avión).
Las personas que han recibido un trasplante (trasplantado)
pueden llevar una vida normal, pero sana y tienen que tomar durante toda su
vida medicamentos contra el rechazo: los inmunosupresores. Estos suprimen el
funcionamiento del sistema inmunitario.
Los trasplantes tienen muchas ventajas y muy pocos
inconvenientes, por eso hay mucha demanda, pero ahora es superior a su oferta
ya que suelen extraerse de los accidentes y estos han disminuido en los últimos
años.
Se están buscando alternativas como utilizar animales: los
xenotrasplantes. El animal más utilizado es el cerdo porque son anatómicamente
y funcionalmente muy similares a los humanos. Estos cerdos no serían normales,
sino unos modificados genéticamente para hacerlos más semejantes a los humanos,
es decir, histocompatibles. El problema de estos trasplantes es la barrera
inmunitaria de las especies. Cuando se consiga pasarla serán posibles estos trasplantes.
Autotrasplantes:
En este caso, los trasplantes provienen del propio
trasplantado. Ej: la piel en los quemados (evita el rechazo).
Utilización de células madres:
Son células embrionarias capaces de multiplicarse
activamente. Pueden proceder de un embrión (las del cordón umbilical). Estas
fueron las primeras células madres descubiertas (son difícil éticamente).
También se descubrió que los adultos también las tenían, en
la médula ósea. Las células de la sangre se hacen en la médula roja de los
huesos. Las células madres de la sangre también provienen de ahí; estas acaban
por convertirse en tejido, pero no pueden convertirse en cualquier tejido como
las embrionarias (son menos células madres).
Otro sitio en el que se encuentran es la dermis; sirven para
generar ciertos tejidos pero no todos.
Las mejores son las células madres embrionarias clónicas. Al
óvulo se le quita el núcleo y se le introduce el núcleo del adulto. (Clonación
terapéutica).
4.-
Historia de los trasplantes
Los grandes descubrimientos de los trasplantes se deben a
muchos investigadores.
La historia de los trasplantes tiene 9 premios nobel.
El 1º fue entregado a Alex Carrel (1873-1944), un cirujano
francés, puede considerarse “el padre de los trasplantes”, él fue el que
solucionó el principal problema de los trasplantes: recuperar el flujo
sanguíneo del órgano trasplantado. Su solución fue coser con aguja e hilo las
venas y las arterias, manteniendo pinzado el flujo sanguíneo antes y después
del cosido.
En 1908 le extirpó los 2 riñones a un perro y le trasplanto
después uno...el perro sobrevivió.
En 1912 recibió el premio Nobel por ello.
En 1914 afirmó que dicha técnica estaba preparada para ser
usada en humanos, aunque había observado que en algunos perros trasplantados de
riñón diferente perro se morían...descubriendo con ello el rechazo.
A Peter Medawar (1915-1987), le entregaron el 2º permio
Nobel. Él nos ayudó a entender el mecanismo del rechazo y demostraba que era un
proceso inmunitario causado por diferencias genéticas entre donante y receptor.
Esto se descubrió con los injertos de piel.
Frank Macfarlane Burnet (1899-1985) estableció la teoría general
del sistema inmunitario como principal sistema defensivo de los seres vivos.
El sistema inmunitario es un sistema fantasmal. Está formado
por varios tipos de células y se encuentra en varios órganos del cuerpo (ej:
ganglios linfáticos, médula ósea, bazo, amígdalas). Los linfocitos (glóbulos
blancos) diferencian lo extraño de lo propio porque las células tienen una
señal de identificación celular (los antígenos de histocompatibilidad) que
cuando encuentra uno “extraño” lo atacan (ej: las cancerosas).Las células de órganos
trasplantados, es decir antígenos. Para estos se fabrica unas proteínas
específicas para cada antígeno llamados anticuerpos.
Los anticuerpos anulan la toxicidad de los antígenos y las
células de memoria confieren la inmunidad de por vida contra la infección.
En 1980 recibieron el premio nobel los científicos
Benacerraf, Dausset, Snell. Descubrieron que en la membrana plasmática todas
las celulas tienen una señal de identificación celular, que facilita al sistema
inmunitario a reconocer lo propio de lo extraño y que lo combaten con
anticuerpos. Estas señales son antígenos de histocompatibilidad (Antígenos H),son
proteínas formadas a partir de un gen (como todas las proteinas) y son
exclusivas de cada individuo, órgano y especie. Los antígenos H son lo que se
compara a la hora de un trasplante para saber si es compatible.
En 1990 Murray y Thomas descubrieron que mediante la
radioterapia al gunos inmunosupresores (como la azatriopina) se conseguía
disminuir el rechazo, pero con el inconveniente de que su utilización provoca
una depresión del sistema inmunitario, es decir, evita el rechazo pero deja el
organismo expuesto a las enfermedades oportunistas.
La principal dificultad técnica para los trasplantes es
superar la barrera inmunitaria, el rechazo.
5.-
Investigación farmacéutica
Desde que comienza el estudio de un fármaco hasta su
comercialización pasan de 8-12 años y solo un porcentaje muy bajo de ellos
terminan siéndolos (1/100.000), debido a que sus investigaciones son muy
complejas y caras.
Hay medicamentos que son artificiales, estan fabricados por
el ser humano pero no con sustancias naturales. Para ello es muy útil la
informatica porque con ellos se pueden recrear moléculas y modificarlas en el
ordenador sin fabricarlas realmente, pero estos son los menos.
La gran mayoria son naturales, proceden de los seres vivos
(defensas, plantas y hongos contra sus infecciones bacterianas o viricas
“antibioticos”).
Por ejemplo el AZT es un fármaco contra el SIDA que proviene
del semen del arenque, Eladona se utiliza para la hipertensión y proviene de la
saliba del pulpo, la Morfina, utilizada para el dolor proviene de la flor del
opio “papaver somniferum”, la Aspirina de la corteza del sauce y la Digitalina
para el corazón proviene de la digitalis purpure.
Algunos medicamentos se le dan usos no previstos. Ej: la
viagra. Era un medicamento que se estaba estudiando para la hipertensión, pero
sus voluntarios le dijeron a los investigadores que tenían erecciones más
frecuentes y duraderas y acabó siendo un medicamento más importante para la
sexualidad masculina, pero este no aumenta la capacidad sexual ni elimina la
eyaculación precoz como muchos piensan; da muchos cambios en la presión
sanguínea, que es muy peligroso sobre todo en los jovenes, porque suelen
tomarlos combinados con otras drogas.
Una de las principales dificultades de la investigación
farmacológica es la experimentación con animales y los ensayos clínicos en las
personas.
La experimentación con animales no es ética pero es
imprescindible. Hay leyes que evitan todo lo posible el sufrimiento y su
muerte.
Se han buscado sustitutos como los microorganismos,
organismos más primitivos, cultivos celulares, ordenadores...pero ninguno es un
sustituyente con éxito.
La comercialización
En los países ricos el Estado está obligado a velar por la
calidad e inocuidad de los bienes de consumo y aún más si son fármacos.
La Agencia Española de Medicamento es la que da la
autorización de la comercialización de un medicamento aquí en España.
La A. Europea M./FDA es la agencia americana que controla la
comercialización de medicamentos. Es la más importante del mundo.
En estas se contratan expertos para que investiguen todo con
“lupa”, hasta el papel del farmacéutico en su puesto de trabajo. Esto puede durar
hasta 2 años hasta que se da la autorización...la patente...
6.- ¿Es
la salud un derecho universal?
La medicina es muy cara, y en los paises pobres más aun.
Los estados han establecido unos seguros sanitarios. El 1º
en 1883 en Alemania. Consiste en que el estado recauda unas contribuciones que
pagan las empresas y los trabajadores, y luego ese dinero se utiliza para pagar
los gastos médicos por enfermedad de las personas.
Existen muchos sistemas sanitarios distintos. Pueden ser
privados o públicos, cubren total o parcialmente los gastos.
Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades, hasta en
los países ricos, porque la medicina es cara y no se consigue que llegue a toda
la población por igual y además que le cuadren las cuentas debido a su gestión
ineficaz.
Desde las 2ª Guerra Mundial se ha intentado aumentar el
nivel de salud de la población. Se han utilizado 2 caminos:
1) Con campañas preventivas: vacunación, cribado del cáncer
(revisiones de los más frecuentes)
2) Con la construcción de infraestructuras sanitarias
locales de atención primaria, donde se potenciaría la medicina preventiva.
Estas infraestructuras son el lugar idóneo para conseguir
dichos objetivos, con la medicina preventiva en las que facilitan el acceso a
medicamentos esenciales, cuidados maternales y a los recien nacidos, planificación
familiar, el acceso a agua potable y al alcantarillado, vacunación y cribado de
cancer.
En esta misma época nace la OMS con el objetivo de aumentar
el nivel de salud de la población en lo posible.
La Insulina:
Es la principal de las hormonas que regulan el metabolismo
de los glúcidos.
Hasta hace poco la insulina que se producía para tratar la
diabetes humana se extraía de páncreas de animales, sobre todo de caballos o de
cerdos. Ahora es posible producir insulina humana a escala comercial mediante
técnicas de ingeniería genética.
7.- ¿Existen
las medicinas alternativas?
Entre las llamadas medicinas alternativas están la
acupuntura, la aromaterapia, la osteopatía o la naturopatía. Pero sin duda la
más conocida de todas ellas es la homeopatía: se calcula que entre el 18% y el
20% de la población española ha recurrido alguna vez a ella.
Son tratamientos cuya eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados. Los preparados alternativos salen al mercado sin pasar el control.
Son tratamientos cuya eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados. Los preparados alternativos salen al mercado sin pasar el control.
Acupuntura: Especialidad de la medicina china que consiste
en poner agujas en unos puntos concretos del cuerpo. La acupuntura trata de que
el paciente equilibre su energía interna (el Chi), a fin de tener salud. Una
buena circulación energética permite al organismo superar desequilibrios y
bloqueos de energía que pueden manifestarse como enfermedades.
Homeopatía: Tratamiento que se basa en que una enfermedad puede ser curada por su causa o por una sustancia que provoque los mismos sintomas. Se usan cantidades muy pequeñas de sustancias de tal manera que el otrganismo se resulte estimulado para que él mismo solucione el problema.
Osteopatía: Técnica que utiliza la manipulación sobre todo
el cuerpo en conjunto (esqueleto, músculos, tendones, el tejido conjuntivo,
etc.) a fin de eliminar los desequilibrios y mejorar el movimiento de las
articulaciones.
Yoga: Sistema de ejercicios que busca el equilibrio de la
mente, cuerpo y espíritu de la persona. En yoga la armonía del cuerpo y
espíritu se logra mediante una adecuada respiración, ejercicios posturales y
meditación.
Quiromasaje: Técnica de masaje que usa principalmente las
manos. Trabaja con suaves movimientos y presiones siendo útil en casos de
contracturas, dolores musculares, etc.
